DMAA

Una cuestión de la desviación de los opioides

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RESUMEN

Una paciente de 60 años con antecedentes de dolor crónico y cefalea se presentó a la Clínica de tratamiento del dolor para la evaluación de seguimiento de los medicamentos recetados, así como para determinar la idoneidad del paciente para la inscripción en el programa de cannabis medicinal.


 

DISCUSIÓN DEL ESTUDIANTE

Mark A. Cervinski1* and Paul J. Jannetto2

1Department of Pathology and Laboratory Medicine, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon NH and The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH; 2Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, MN.
* Address correspondence to this author at: Department of Pathology and Laboratory Medicine, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, One Medical Center Drive, Lebanon, NH 03756. Fax +603-650-4845; e-mail mark.a.cervinski@hitchcock.org

Descripción del caso

Una paciente de 60 años con antecedentes de dolor crónico y cefalea se presentó a la Clínica de tratamiento del dolor para la evaluación de seguimiento de los medicamentos recetados, así como para determinar la idoneidad del paciente para la inscripción en el programa de cannabis medicinal.El dolor crónico y el dolor de cabeza de la paciente fueron secundarios a una lesión cerebral traumática sostenida en un accidente de un vehículo motorizado aproximadamente 2 años antes de su cita. La paciente también fue afectada por dolor crónico en su brazo derecho debido a daño nervioso asociado con cirugía para tendinitis de Quervain. Tras el accidente automovilístico, el paciente había sido evaluado en una clínica multidisciplinaria de lesiones cerebrales traumáticas y se le había recetado Tylenol #4 (acetaminofeno 300 mg/codeína 60 mg) hasta un máximo de 4 veces al día para el dolor, y lorazepam (1 mg cada 8 h según sea necesario) para la ansiedad y el insomnio.

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Los resultados de la espectrometría de masas precisa de alta resolución fueron más complejos y demostraron la presencia de codeína, codeína-6-β-glucuronida, morfina y morfina-6-β-glucuronida, que eran coherentes con el uso de codeína (Tabla 1) (1, 2). Sin embargo, el análisis también reveló inesperadamente la presencia de hidrocodona, norhidrocodona, dihidrocodeína e hidromorfona-3-β-glucuronida (Tabla 1).

Referencias

  1. Snyder ML, Melanson se. ¿adicción a las drogas o convicción falsa? Clin Chem 2014;60: 1480 –3.
  2. Reisfield GM, Chronister CW, Goldberger BA, Bertholf RL. Las pruebas inesperadas de drogas en la orina resultan en un paciente de hospicio en terapia de morfina de dosis alta. Clin Chem 2009; 55:1765–8.

 

Preguntas a Considerar

  • ¿Cuáles son las vías metabólicas y los productos asociados con el metabolismo de la codeína?
  • ¿la fabricación de impurezas de codeína puede desempeñar un papel en la interpretación de los resultados de estas pruebas?
  • ¿Qué pruebas adicionales serían útiles para distinguir entre el cumplimiento de la codeína prescrita y el uso no revelado de opioides adicionales?
  • ¿son todos los resultados de la prueba inicial coherentes con los medicamentos prescritos?

Publicación final y comentarios

La versión final publicada con discusión y comentarios de los expertos aparece en el número de febrero de 2019 de Clinical Chemistry, aproximadamente 3-4 semanas después de la publicación de Student discussion.

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